Druk recept lekarskich

W celu złożenia zamówienia należy wypełnić poniższy formularz (wypełnienie pól podświetlonych na niebiesko jest wymagane).

Jeżeli otrzymałeś z NFZ plik .xmz, .xml lub inny, możesz skorzystać ze skróconego formularza

Format: 99 x 210 mm
Zadruk: czarno-biały
Surowiec: papier offsetowy 80g
Standardowa ilość recept w bloczku: 100 szt.
Dane świadczeniodawcy
(zostaną umieszczone na recepcie)
Styl tekstu:
Styl tekstu:
Styl tekstu:
Styl tekstu:
Styl tekstu:
Dane identyfikacyjne lekarza
Numeracja recept
Oddział NFZ
Ilość zamawianych bloczków recept
Transport
Wartość jednostkowa netto Wartość jednostkowa brutto
Wartość zamówienia netto Wartość zamówienia brutto
Koszt transportu netto Koszt transportu brutto
Zamawiający - dane do faktury
Nazwa
Adres
Kod pocztowy
Miejscowość
NIP
Zamawiający - adres wysyłki
 
Dane takie same jak dane do faktury?
Nazwa
Adres
Kod pocztowy
Miejscowość
Telefon
E-mail (na ten adres e-mail zostanie wysłane potwierdzenie zamówienia oraz faktury)
 
Akceptuję wystawianie i przesyłanie faktur VAT w formie elektronicznej na powyższy adres e-mail zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 14 lipca 2005 r. w sprawie wystawiania oraz przesyłania faktur w formie elektronicznej, a także przechowywania oraz udostępniania organowi podatkowemu lub organowi kontroli skarbowej tych faktur (Dz. U. 05.133.1119 z dnia 20 lipca 2005 r.) z późn. zm.
Uwagi
Uwaga! Przycisk uaktywni się po poprawnym wypełnieniu wymaganych pól (pola wymagane oznaczono kolorem niebieskim).
Button - 260x84 Button - 260x276
Drukarnia Inowrocław - Totem

Copyright © Totem s.c. - Wszelkie prawa zastrzeżone